ご了解とご注意事項

以上の内容をご了解頂きましたら、以下からご相談下さいませ。所用時間は約10分~20分です。

以下のご相談には、あくまでも貴方が感じることや貴方が見たことをご記入下さい。
育毛サロンの相談で言われたことや理美容室等の他で言われたことをそのまま記入しないで下さい。

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無料育毛相談:ベネフィットコース

■性別:
■お名前
本名をフルネームで
■フリガナ
保護者のお名前:あなたが20歳未満・学生の場合は必要です。それ以外の方は不要です。
空白では送信できませんので、上記以外の方は「成人」とご記入下さい。
■メールアドレス
半角にてご記入下さい。
■お住いの県名
■ご年齢
■何をどう悩んでいるのか?どこを悩んでいるのか?困っているのか?を教えて下さい。
■それに対して取り組んだことを教えて下さい。
例えば、○○と言う育毛剤を●カ月で●本使ったか?
育毛サロンや美容外科に相談し何か月通ったか?
それはどんな治療法か?
理美容室では相談しケアを受けたかどうか?それはどんなケア法か?
育毛サロンや美容外科・理美容室では何と言われたのか?
特に何もしてなければしていないとご記入下さい。
■薄毛になる前に使っていたシャンプーのブランド名を分かる範囲で教えて下さい。
薄毛を気にし始めてから今まで使っているシャンプーのブランド名を教えて下さい。
■カラーや縮毛矯正・パーマをしたことがりますか?
あるなら、いつから何カ月に1回していたかと教えて下さい。
■体質は?
皮膚が強いか弱いか・アトピー(子供の頃含む)・喘息(子供の頃含む)・ホコリアレルギー・犬猫アレルギー・えびカニアレルギー・そばアレルギー・金属アレルギー・日光アレルギー・その他アレルギーがあれば教えて下さい。
■血圧は?貧血は?
血圧は上と下の数字が分かればご記入下さい。分からない場合は朝が弱いかどうかを教えて下さい。貧血があるのかどくか?あるなら病院で治療しているのかどうか?しているなら今どんな状況か?を教えて下さい。
■育毛の効果の出方について
あなたが考える毛が増える育毛の効果とは何でしょうか?を教えて下さい。


上のボタンを押し、
移行したページにて送信して下さい。

フォームでのご相談は、以下のやり取りを行って完了します。

  1. あなたが上記のフォームに記入し内容を確認して送信する
  2. 弊社があなたからのフォームを受信して、ご相談内容を拝見して、さらにお聞きする必要がある場合には質問のメールを差し上げます。特にお聞きすることがなければ回答をお知らせします。(この質問及び回答のメールはあなたがフォームを送信した翌営業日に返信しているので、3日以上経過しても弊社からの返信がない場合は、あなたのメールアドレスに届かないか、ご入力下さったメールアドレスが間違っています。)
  3. あなたが弊社からの質問にお答えするメールを送信し、弊社で内容を確認した上で回答を差し上げて無料のご相談は終了します。
  4. 回答内容を読んで有料相談に移行する場合は、回答メール記述に従ってご相談料をお支払い下さい。この後は有料相談と同じご相談として弊社から詳細な回答をお知らせします。そして、ご質問等お受けします。